“走马灯”式违规！爱尔眼科骗取医保基金数百万，工作人员：事件属实，但无法解释

近日，中山市医疗保障局官网发布的一条行政处罚公告显示，中山爱尔眼科医院有限公司因造成医保基金损失金额被罚款62.775万元。九派财经记者注意到，同类型违规招致处罚频繁在爱尔眼科身上出现。
近年来，有“眼茅”之称的爱尔眼科发展迅速，总市值高达1900多亿元，其创始人陈邦在2021年拿下湖南省首富之位。高歌猛进的同时，违规、医保、罚款等负面词汇也伴随其中。

重复收费、虚记费用、串换医疗项目、利用医保接受返还实物提供便利，均为爱尔眼科医院被监管到的违规事宜。
华中地区某地医疗保障局的工作人员向九派财经表示，单位或个人违规行为导致医保基金损失是比较严重的问题，也是医保局的监管重点，一般对涉事违规方是处以罚款，也会要求其自查自纠。
【1】“走马灯”式违规，一个月内多次被罚
今年10月，中山爱尔眼科医院有限公司因违反医保基金使用监督管理条例，被中山市医疗保障局处按造成医保基金损失金额的1倍罚款，计62.7万元。
处罚事由显示，该单位在2020年9月至2021年11月期间，在对患者进行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”后，会对前房注射头孢呋辛钠。由于“前房注射抗生素”治疗项目没有医保收费编码，该单位将其串换成“前房穿刺术”一并进行收费，共涉及837人次，造成医保基金损失合计62.7万余元。

爱尔眼科公司内部相关人士告诉记者，串换医疗项目、违反使用医保基金的事件属实，但也是由于爱尔眼科扩张发展速度快，全国各地有那么多家医院，此类事件只是偶有发生。
同月，绍兴爱尔眼科医院有限公司因违反医疗保障基金使用监督管理条例，被绍兴市医疗保障局越城分局罚款31.4万元。处罚事由显示，当事人2021年5月1日至2022年5月31日存在超标准收费、不规范收费等违法行为，并将数据上传至医保信息系统进行医保报销，造成医保基金损失31.4万余元。
10月31日，九派财经联系中山爱尔眼科医院有限公司，接线人员称，完全不知道此事，每天在医院走动也没听说。而绍兴爱尔眼科的医院工作人员则回应，知道这个事情，但是解释不了，没有参与。
往前推的9月，老河口爱尔眼科医院有限公司因涉嫌虚记费用骗取医疗保险基金支出，被老河口市医疗保障局罚款1884元，并通报批评。处罚事由显示，当事人虚记患者(系低保人员)眼底检查费26元；做翼状胬肉切除术，当事人实际收取翼状胬肉切除术+干细胞移植术+角膜移植术，多收取金额916元，以上两项合计942元。
8月，佛山爱尔眼科医院有限公司新增一则行政处罚信息。详情显示，当事人于2021年5月1日至2022年4月30日期间，存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还实物提供便利的行为，佛山市医疗保障局责令当事人立即改正违法行为，退回医保基金31.09万余元，并处罚款40.69万余元。
值得一提的是，除了被医保局罚款，还有一则被市场监督管理局罚款的记录格外醒目。安康爱尔眼科医院有限责任公司因贿赂利用职权或者影响力影响交易的单位或者个人，被安康市汉滨区市场监督管理局罚款15万。
以上公开信息，爱尔眼科违规行为造成的医保基金损失总额以百万计。而单次高额骗保，在2021年年中，国家医保局官方通报了云南省普洱爱尔眼科医院骗取医保基金的行为，涉及金额达265.9万元。
浮出水面若干，沉于水下几何。千亿市值，何至于此？
【2】募资说明书称“罚款不多”，律师：顶风作案，蔑视法规
如此铤而走险、屡罚屡犯，“眼茅”被指缺钱。
7月7日，爱尔眼科发布了募集说明书的注册稿，拟向35名左右特定投资者募资超35亿元。
爱尔眼科此次募资主要用于7地建设：长沙爱尔、沈阳爱尔眼视光、上海爱尔、南宁爱尔、湖北爱尔、安徽爱尔以及贵州爱尔。前四家是扩建项目，后三家为新建项目。
记者注意到，在此次募资说明书中，爱尔眼科披露了自身20多家医院的30多起处罚事件。不过爱尔眼科对此事的回应态度是，罚款并不算多，且未被采取进一步行政措施，不属于严重情节。
一句“罚款不多、且未被采取进一步行政措施”，玩味十足。而对于此类问题，河南万昆律师事务所董润乾律师认为，多次违规的行为，并不是爱尔回应中，轻飘飘解释为“偶发事件、罚款不多”能掩盖的。
他告诉九派财经，一倍罚款只是开始，如若再犯，会暂停医疗保障基金使用的医药服务。
据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项之规定，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的定点医疗机构，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
董律师进一步说，《医疗保障基金使用监督管理条例》系2021年1月15日颁布实施的，爱尔眼科医院有限公司在新的管理条例颁布之后依然顶风作案，是对相关规定的蔑视。
此外，记者在裁判文书网上检索到，湖北武汉、贵州贵阳、云南玉溪、山西太原、甘肃兰州等多地的爱尔眼科医院有限公司都曾因医疗纠纷，被患者告上法庭，并被判决作出相应赔偿。

如今，医保局频频发出其违规骗保的公示，违规事实清晰明确。作为医疗机构，爱尔整体实难给人留下“医者仁心、杏林春暖”的印象，“商业味”过重，也一直为外界诟病。
【3】纠纷不断、市值缩水，爱尔的光明前景在哪？
公开资料显示，爱尔眼科于2003年在长沙成立，2009年上市，成为中国首家IPO上市的医疗机构。作为眼科龙头，在二级市场，其表现颇引关注。
在2017年末，爱尔眼科完成了一笔近17亿元的定增，参与的有爱尔老板陈邦、君和资本，以及高瓴资本。彼时，高瓴踏入了爱尔眼科的前十大股东之列。
2021年三季报发布后，高瓴资本从十大股东消失。不可否认的是，爱尔的盈利能力在线，减持的高瓴获益最高可能达到50亿元，稳赚1倍还多。参与当年定增的所有机构都拿到不俗收益。
2021年，爱尔眼科一度达到历史最高点92.69元/股，市盈率一度超过200倍。但此后，随着抱团股的瓦解而进入跌势，短短10多个交易日，市值一度蒸发1000亿元。
高处不胜寒，爱尔眼科的竞对实力也不容小觑，都在资本市场加速布局。去年7月，朝聚眼科在香港上市，2022年何氏眼科、普瑞眼科也接连上市。
截至目前，爱尔眼科年内股价跌幅超20%，公司总市值也缩水至1900多亿，公司股价相比历史最高已经腰斩。
爱尔眼科最新公布的三季报显示，爱尔眼科前三季度实现营收130.52亿元，同比增长12.55%；实现归母净利润23.57亿元，同比增长17.65%。但净利润增速相比上年同期29.59%，明显放缓。
近期，更因“OK镜”纳入采集的消息面，爱尔眼科当日跌超13%。对此，爱尔眼科公司董秘吴士君并不担忧，他表示“视光业务占公司约1/5，OK镜只是其中之一，我们的回旋余地很大。”

千亿公司、湖南首富、募资定增，财富带来的光环，照亮的仅仅是爱尔扩充生意版图的高速路，但医患纠纷、违规骗保、蔑视规定等阴影，似乎也如影随形于其扩张过程中。
九派财经记者 欧俏妤
【来源：九派财经】

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